湖南郴州防范医保基金流失须强化稽查

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[导读]：医保基金流失主要因为医院存在一些问题，比如：通过免费体检方式，到各乡镇分批次接送参保人员来院做检查。不合理治疗。串换、克扣药品。不合理用药。分解收费。不提供每日住院费用清单，隐瞒费用。病历书写与实际病情不符等。

　　二是医疗保险的监督检查未能形成较为完善的机制；

　　三是医疗保险监督检查的法律依据不明，处罚措施不力。

　　笔者认为，强化医保稽核工作对保障参保人员医疗保障合法权益，严防基金流失，具有十分重要的意义。

　　为杜绝"挂床住院"、"冒名住院"、"分解住院"等不规范行为，该市区医保经办机构采取对市区级"重点"医院下派专职稽查员蹲点督查；对乡镇卫生院分组交叉稽查方式，让稽查人员深入医院查房，按实名查房制进行"五查五核实"：

　　查病人，核实参保身份，避免冒名顶替住院；

　　查病情，核实是否符合住院指征；

　　查处方，核实用药是否规范；

　　查病历，核实医嘱是否相同；

　　查清单，核实费用是否合理。

　　了解有无"挂床住院"情况、计费检查、分解住院现象；是否正确执行验证制度、一日清单制度、特殊诊疗用药病人签字制度、贵重药品及贵重特殊材料使用审批制度等。掌握入院病例是否及时完成？此现象在乡镇卫生院并非少见。是否存在乱检查、乱用药、乱治疗、乱收费现象。此外，节假日稽核，比平时更容易发现问题。

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