人保健康通过7年多的探索和实践，深刻认识到建立专业化的医疗风险控制机制对于做好大病保险非常重要。我们根据社会医疗保险业务参与主体多、风险影响因素复杂的经营特点，与医保经办机构深度融合紧密合作，优势互补，形成了“政府主导、联合办公、专业运作、特色服务”的社会医疗保险业务运营管理模式。改变单纯进行事后报销审核的传统做法，探索建立了“病前健康管理、病中诊疗监控、病后赔付核查”“三位一体”的医疗风险控制机制，既有助于提高参保人员的健康意识、方便参保人员看病就医，又较好地控制了不合理医疗赔付，降低了经营风险。

　　上海证券报：从未来发展看，保险机构的服务管理功能，是否会延展到医院甚至是医疗药品的购买等延伸环节？在目前环境下又该如何落实？

　　郑伟：商业健康保险参与国家医疗保障体系建设，其核心价值在于成为“价值创造者”，而不是“分一杯羹者”，不是为了与参保人、政府和医疗机构争夺利益，而是要实现多方共赢。从近几年保险业参与医疗保障体系建设的实践看，如果制度设计得当，可以实现参保人、政府、医疗机构和保险公司的四方共赢。

　　李玉泉：国内外健康保险经营的实践证明：健康保险与健康管理经营具有天然的内在联系。健康保险在为客户提供健康风险保障服务的同时，需要加强与医疗服务机构和健康管理服务机构的合作，或直接投资与健康保险业务紧密相关的健康管理、医疗、养老、护理等机构，进一步延伸健康保险产业链，为客户提供健康教育、疾病预防、就医服务、康复指导和护理等全流程的健康管理服务，建立和完善“健康保险+健康管理”的专业化经营模式。

　　利益斟酌“保本微利”勿走交强险覆辙

　　上海证券报：《指导意见》要求“要遵循收支平衡、保本微利的原则，合理控制商业保险机构盈利，建立起以保障水平和参保(合)人满意度为核心的考核办法”。如何把控“保本微利”原则？前车之鉴有交强险，其争议很大。大病保险该如何防范？

　　李玉泉：大病保险指导意见明确大病保险工作要贯彻“收支平衡、保本微利”的原则，承认商业保险机构合理的利润诉求，使保险机构能够在合理的承办费用和管理成本下，为参保群众提供优质、高效的服务，这些都将成为大病保险制度持续、稳定运行的重要保证。