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大病保险将为10亿人筑防护屏
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[导读]:目前,大病医疗改革正在稳步推行,大病医保成为了许多人群议论的话题。那么,大病医保的推行对我们带来什么样的影响呢?专家估计,大病保险将为10亿人筑防护屏。

  同时我们也清醒地认识到,作为新医改的新生事物,大病保险经营模式尚未成熟,虽然此前公司通过开办社会医疗保险业务,积累了一些经营经验,但大病保险业务更为复杂,要做到政府放心、群众满意、公司得发展,我们还面临着许多挑战。

  对此,我们将在前期探索实践的基础上,进一步加强与各地政府的沟通,在深入研究各地经济社会发展水平、患大病发生高额医疗费用情况、基本医疗保障政策等因素的基础上,贯彻收支平衡、保本微利的原则,充分发挥集中核保优势,建立健全以保险费率、保费缴付方式、保障责任、赔付比例、政策调整机制等为关键要素的大病保险业务风险控制体系,实现经济效益与社会效益的和谐统一。

  郑伟:“保本微利”的原则确实很难把控,其中原因之一在于,保险业务的综合成本率包括赔付率和费用率两个部分,如果仅仅考虑综合成本率,那么有可能出现一种情况,即赔付率不高(即用于大病医疗费用补偿的金额不高),但因为费用率较高(即保险公司经营管理费用较高),从而使综合成本率变得较高,甚至出现亏损。因此,“保本微利”实施的难点和要点之一在于,如何分别确定赔付率和费用率的合理水平和范围。

  在这方面,大病保险与交强险有很多类似之处,如果制度准备不充分、执行不力,那么社会公众对于交强险的质疑和争议,也很有可能再发生在大病保险领域。如何避免重蹈交强险的覆辙,如何抓住第二次“全面深度参与社会管理”的机会,重建保险业的社会公信力?这是摆在保险业面前的一个重大课题。

  牛播坤:与交强险不同,由于中国目前医保体系呈现碎片化、分散化特征,大病保险不会采取一刀切的模式。因此在制度设计上会更加具有灵活性,费率调整上也更加具有弹性。一旦超出设定的“保本微利”原则,无论是保险机构和政府都可以进行调整,或者在前期制度安排上就做好设计。例如,很多地方采用的与地方政府共保的模式,如果利润超过一定比例就与政府分成,就一定程度上很好地把控了这一原则。

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