中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南对本报记者表示，总额预付需要在一个医疗联合体内才有可能进行。在他看来，医联体更容易和病人保持稳定关联，如果没有这种稳定的关联，只是根据历史情况来计算总额，往往会出现很大误差，使得预付的总额与实际需要之间发生很大背离。
而这种背离，也是目前上海医保总额预付被指责和非议的原因之一。
上海推行建立的“医联体”，是一种“3+2+1”的模式，即由区域内一所三级医院为龙头，联合若干所二级医院、社区卫生服务中心，组成以联合体章程为共同规范的非独立法人组织。
医联体内部医保额度的分配，蔡江南表示，可以根据各自的贡献和风险责任等因素，由医联体自己来协商划分。但在目前三级医院占主导地位的情况下，医联体内部医疗费用的使用无法做到最有效率。
不过，蔡江南也对记者说，医疗联合体还涉及到组织体制的改革，在我国目前的医疗组织体制下，这方面的改革难度很大，短期内难以有较明显的进展。在组织体制没有明显改变的前提下，总额预付也难以有比较大的进展。
家庭医生当“守门人”
此外，其他的支付方式也在逐渐探索中。
上海市卫生局基层卫生处处长刘红炜在近日的新闻通气会上表示，上海将在浦东新区试水家庭医生按人头支付的经费管理制度，不过首先是在新农合范围内进行支付。
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