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上海医保确保医保基金收支平衡
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[导读]:医保总额控制即将在全国推开,各种支付方式的探索也将随之铺开。已经先行一步全面铺开医保总额预付的上海,正酝酿着进一步精细化的改变。这些改变,首先指向的就是如何确保预算安排、预算增长的科学性和合理性。
  上海构建家庭医生制度的目标之一就是使家庭医生成为医保经费的使用人,在与社区居民建立较为固定的签约服务关系基础上,将医保经费按照签约人头预付给家庭医生管理。

  根据国际经验,家庭医生在有序利用医疗资源以及控制医疗费用方面都发挥着“守门人”的作用。

  2011年的统计显示,上海市社区卫生服务中心的门急诊均次费用相当于二三级医疗机构的40%,如果居民能够更多利用社区卫生家庭医生服务,尤其是一些常见病、多发病的初步诊疗,一定程度上将减轻医疗费用的支出。

  同时,按人头支付卫生经费,也可以提高家庭医生控费的积极性,鼓励使用适宜技术、适宜药物提供适宜服务,减少不必要的浪费,进一步实现医疗费用的有效控制。

  2011年4月上海正式启动家庭医生制试点。截止到今年4月底,10个市级试点区共计122家社区卫生服务中心,387个社区卫生服务站,597个村卫生室参加家庭医生制试点。参与试点的全科医生1982人,共签约家庭76.98万户,签约居民209.9万人。

  上海医保支付方式改革的目标模式和改革路径,目前并无定论,上海市医保办也称,要多维度、多视角开展这方面的平行研究,以适应上海特大型城市、一级基金管理的特点,适应上海全国老龄化程度最高、医疗技术水平最高、医疗消费水平最高的特点。

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