实现医保社会统筹全覆盖是完善制度的重要一环

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[导读]：健全全民医保体系要围绕 “三性” （增强公平性、适应流动性、保证可持续性）这一中心环节和主要目标，突出重点，完善制度。近年来，各地在突出抓好医保的城乡统筹、市（地）级统筹和门诊统筹（简称 “三个统筹”）等重点环节方面，下了很大功夫，取得了很好的成效，对完善全民医保制度发挥了不可替代的重要作用。

　　　　在上世纪90年代后期，我国进行医疗保险制度改革，决定建立城镇职工基本医疗保险制度。为了减少阻力与震荡，使这项改革能顺利而平稳地推进，经过深入调研、沟通协调、反复研究，决定允许中远、铁路等少数企业（行业）实行统筹（在实际操作过程中电力、冶金、煤炭等也被列入其中）。当时的主要考虑：一是中远等企业职工工作流动性大，不但有时在国内、有时还要到国外，“居无定所”，归何地统筹管理不好确定；二是这些企业当时经济效益都比较好，职工收入水平较高，医疗消费水平也较高，而医保改革之初实行的“低水平，广覆盖”的方针，如按属地化管理，其职工的保障水平就会下降，恐难接受，势必影响改革进程；三是医保改革采取的统筹谋划、梯次推进、统筹层次是“宜市则市，宜县则县”的推进方略（事实上，不少省市都是以县级统筹为主），这些企业的总部多在省会或地级市，让他们参加县级统筹并实行属地管理，会有“遭贬”之感，企业和职工都难以接受；四是制度初创之际，信息化程度较低，不少地方都是手工操作，对这些点多线长、流动性大、情况复杂的企业的介入，无论是管理的能力，还是管理的手段，确有力不从心之虞。

　　（四）

　　　　让部分企业实行医保统筹，实事求是地说，在当时的历史背景下，既是明智之策，也是无奈之举。明智也好，无奈也罢，这一决策在医保改革肇始之初应该说还是利大于弊，其中最大的“利”就是医保制度改革得以平稳顺利推进，使企业保持稳定，社会保持安定。笔者以为对企业统筹的历史作用应作如是观。但是，随着改革的深化和事业的发展，特别是全民医保制度的初步形成，企业（行业）统筹的弊端就日益凸显出来：一是企业（行业）统筹毕竟背离社会保险的基本属性，而使制度的统一性受损；二是因企业之间经济效益差异造成筹资水平、保障水平的差异，而使制度的公平性大打折扣；三是企业统筹游离于统一医保制度之外，“一卡通”等信息化管理不能实现全覆盖，给异地就医结算等带来诸多不便，因而也很难适应流动性；四是企业统筹资金自管自支，没有纳入财政专户统一管理与监督，基金安全存在隐患，因而难以保障可持续性。在调研中，各地医保主管部门和参保职工普遍反映，企业医保统筹已经成为健全全民医保体系的一大障碍，应该与时俱进，废除医保企业（行业）统筹，尽快实现医保社会统筹全覆盖。