转诊多300元额度?
市民李先生报料,他听说虽然职工医保每个月门诊的最高统筹限额是300元,但如果由社区医院转诊到大医院,可以再多300元的额度。
回应:医保门诊报销限额不会因转诊重计
“现在(广州)没有这个政策,估计以后也不会出这样的政策。”对于转诊可再获300元限额的说法,广州市医保局副局长何继明对本报记者明确表示无此规定。
“300元的月度限额,是指在一个月度内普通门诊就医发生的记账报销上限,不管在哪个医院发生都会累加计算,包括在社区医院就诊或转诊。而且,市民必须是在办理了选点手续的定点医院就诊,否则也不能有月度记账报销300元的门诊统筹待遇。超出选点医院以外的费用,由个人账户结算或其他途径付账。”何继明说。
传言2
住院费只需负担1/3?
住院治疗只要把卡交给医院,就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系,出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担三分之一的费用。
回应:住院报销非一刀切自付比例因人而异
对此,何继明表示,“广州没有这样的政策。再说个人负担费用不会简单计算为三分之一,因为医保按共付模式结算,先看是否属于医保报销目录范围,范围外的须自费,范围内属于基本医疗保险的费用才由医保基金按规定比例部分支付,还有起付标准、共付段和封顶线等指标。
例如,在起付标准以下,个人自付100%;超过起付线的共付段可以部分报销,但个人自付比例也有差异,不是一刀切的。”
记者了解到,职工医保中针对住院医疗费的共付段基金支付比例分别为,一级医院90%、二级医院85%、三级医院80%。
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