于金山交代，他通过网络结识了专门制作虚假医疗票据凭证、微信名为“绿侠”的人。他在得知对方可以提供用于报销的医疗票据后，双方谈定了合作内容，由于金山向其提供医保人员的信息，由“绿侠”按要求提供每个人的报销所需的全套医疗票据。这些票据包括入院记录、出院记录、诊断证明、住院病历、用药清单以及住院发票等。手续要花钱购买，双方商定按人头收费，索要一个人的一套票据，“绿侠”收费2000元。
医院为什么不知情？承办此案的检察官告诉记者，主要是制度问题，有的医保报销部门未与各定点医疗机构间建立诊疗信息网络共享机制，对于前来报销医疗费用的参保人员是否确实患病、是否曾在某家医院就诊、是否实际进行过手术，以及使用了何种药品等信息无法进行查证。医保部门报销人员仅凭报销人提供的诊疗票据和凭证便为其办理报销事宜，缺乏有效的监督管理机制无疑给了犯罪分子可乘之机。此案充分暴露出医疗报销环节工作机制的重大缺陷。
记者在采访中了解到，该案的医保诈骗犯罪嫌疑人分工明确，分赃比例较为固定，团伙成员之间上下配合、分工负责，组织结构分为四个层级：第一层级人员为持有医保卡的人员，这部分人最多，他们把自己的医保卡交给中介人“报销”，按比例与中介人分钱；第二层级人员负责招揽人员，广泛收集医保卡，事成后抽头；第三层级人员负责联络制作虚假医疗票据人等事宜；第四层级人员负责制作和提供医保人用于报销的假票据。其中，二、三、四层级人员都清楚自己在做弄虚作假的违法事，而一层人员有的知道，有的不知道。检察官说，本案中有一家人的儿子把其母亲的医保卡拿走，儿子知道用卡“报销”医疗费，他的母亲并不知道儿子拿卡干什么。
检察官介绍，一张医保卡多次骗保易被审核单位发现，因此，犯罪嫌疑人为应对审核和扩大捞钱范围，编织了一个有组织有规模的骗保链条，以中介人介绍形式从医保卡人群中发展“报销”人员，骗保后按比例分钱，以此作为谋取不义之财的产业。
用微信“扫一扫”，精彩内容随时看
