今年10月初，俄罗斯卫生部长斯科沃尔左娃在全俄医疗媒体论坛上重申了“保证俄罗斯公民在俄罗斯联邦所有政府和市政机构免费享受医疗服务”原则，引起了国内外舆论的高度关注。很多媒体单方面聚焦于俄罗斯医疗保障制度的低效率和供方激励不足等负面问题，将其视为医保制度安排一个“坏”样本。
而笔者认为，经历过两次重大改革后，当前的俄罗斯医疗制度绝非一无是处，很多制度设计及理念都可为他国医改提供有益的借鉴。
濒临破产的国家保障体系
俄罗斯医疗保障制度的起点是苏联时期的谢马什科体系。在这种体系下，医院设备、医护人员都由国家财政支持，不允许私人行医行为存在，而国民看病几乎不需要自己付费。
这种制度安排体现了计划经济对国民福利集中配置、统一安排的思想，是一种国家垄断性的医疗资源分配的制度模式——医疗服务供给和高度平均化的。
谢马什科体系的缺陷非常明显：对于需方的控制失衡，医疗费用快速上涨，存在严重的医疗资源浪费情况；受制于计划经济在资源配置上的天然无效性，医疗卫生服务，特别是药品和技术器材的供给短缺；医疗机构条块分割，服务可及性差。
上世纪80年代末，随着石油价格回落，以石油出口作为重要收入来源的苏联财政日益紧张，难以支持不断上涨的医疗服务费用，保障体系濒临破产。1988年，苏联政府曾在小范围试点医改，但因缺乏刚性预算约束而失败。
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