(1)病种范畴包括:
冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含潜藏型)、慢性肺源性心脏病、原发性高血压(Ⅱ期以上)、脑血管病规复期、肝硬化失代偿期、糖尿病归并慢性并发症、慢性肾小球肾炎及肾病综合症、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症11种疾病。
(2)报告审批程序:
参保年夜门出产生上述疾病今后,经过议定高校医保包办部分到市医疗保险包办机构领取并如实填写《西安市年夜门生根本医疗保险门诊慢性病考核审批表》,同时将申请办理慢性病的相干表明材料经过议定高校医保包办部分报市医疗保险包办机构考核认定,其考核认定标准参照西安市城镇居平易近根本医疗保险门诊慢性病考核认定标准履行。
(3)费用付出标准:
门诊治疗慢性病费用根据年度结算。
一个年度内,在定点医疗机构产生的门诊治疗慢性病的医疗费用累计超出350元的,超过部分由统筹基金付出50%、个别付出50%。
一个年度内,统筹基金累计付出门诊慢性病医疗费用最高限额为2000元。
(4)费用报销程序:
经过议定考核认定的患有上述慢性病的年夜门生,于每年9月上旬将门诊发票、门诊病历、门诊处方、诊断表明、《年夜门生医包管》等材料,报地点高校医保包办部分,高校医保包办部分料理汇总后于10月的第二周报市医疗保险包办机构。
市医疗保险包办机构根据法则进行考核结算后,将报销的医疗费用经过议定高校医保包办部分发放给参保年夜门生本人,并将报销费用记录在《年夜门生医包管》上。
4、门诊告急救助
(1)病种范畴包括:
昏倒、紧张休克、年夜出血、中毒、紧张脱水、高热惊厥、紧张创伤所致紧张呼吸坚苦、自发性或毁伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、紧张心律反常,各种因为造成表里出血危及生命者,急性心力弱竭、呼吸枯竭、肾效用枯竭等生命体征有庞年夜变化者。
(2)费用付出标准:
参保年夜门生门诊告急救助病种治疗所产生的医疗费用,按一次入院费用的结算方法进行结算。
(3)费用报销程序:
由参保年夜门生将门诊发票、门诊救助病历、医疗费用清单、《年夜门生医包管》等材料,报地点高校医保包办部分,高校医保包办部分料理汇总后于每月的第一周报市医疗保险包办机构。
市医疗保险包办机构根据法则进行考核结算后,将报销的医疗费用经过议定高校医保包办部分发放给参保年夜门生本人,并将报销费用记录在《年夜门生医包管》上。
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