搜狐健康：您觉得现在急需做的不是提高医保的大病保障水平，而是应该防止医保基金的滥用？

　　韩凤：我觉得医保急需的应该是精细化管理。应该好好测算一下医疗费用的合理性，包括哪些费用该由商业保险公司来补充，哪些费用属于救助范围的等等。这个管理细化里面本身就有一个基金的管理，医保基金的管理是“321”——三个目录，两个定点，一个支付办法，这是医保从98年起坚持的三个目录。我们看诊疗项目也好，药品目录也好，是否和现在医疗的需求相适应？应该怎么调整才能更满足医疗需求？医保的两个定点是定点医疗机构和定点药店。现在定点医院有分级分类的管理，有评比。北京市每年评A类医院，效果相当好，有的每年费用增长控制在1%到5%，这是很合理的。

　　再一个是结算方式怎样更方便老百姓。现在的一卡通也好，异地结算也好，都在一定程度上解决了难题。另外我们对真正患大病的老百姓还有大额补贴的报销比例，比如说医保报销70%到75%，大额可以先报销90%。

　　医保在最高限额封顶线以上有一个大额补贴。其实大额补贴全国都有，就为了保证那10%左右的大病患者。北京大额补贴的病人大概占到19%到20%。不会所有人住院报销的费用都用到大额补贴，否则中国就真的成了“东亚病夫”了。

　　现在的问题是要加强基金的预算管理，包括测算，随时要监督。我们现在信息很多，但是缺乏计算。医保应该提高基金管理效率和便民水平，老百姓要事先交押金，再去报销，这肯定是不合理的。目前医保的问题是应该改善这些方面，而不是无限的提高待遇。提高待遇都能保障哪些人的利益？基金能承受吗？还能可持续发展吗？如果实现医保基金的精细化管理，就可以大大的节约资金。

　　搜狐健康：医保面临的最大问题就是缺乏科学化管理吗？

　　韩凤：当然。包括信息化管理。如果医保可以跟医院全部联网，那就可以发现病人重复诊疗的行为。上海现在就实行网上监管，所有的病例直接监管，对重复诊疗、重复用药网上实时检测，病人在哪一个医院看什么病的信息全部都能看到。还有福建、江苏也做得相当不错。

　　搜狐健康：如果自己有特殊的医疗需要，就需要自行购买商业保险？

　　韩凤：是的。国外的保险公司，都是因个人情况来设计产品；而我们保险公司都是搞团险，来抢社保，不会根据个人情况设计。比如有人很忙，需要商业保险提供方便服务，包括预约医院、医生、检查等等。客户愿意花这个钱，但是商业保险公司又做不到。商业保险公司不能老是盯着团险，跟社保竞争。

　　社保基金购买商保属于基金挪用社保商保没有共同点

　　韩凤：说到现在热门的“社保引入商保”，我觉得很多的概念没界定清楚。社会保险是国家来组织的，代表的是一个国家的文明程度。为什么欧盟国家福利都高？因为他们文明程度高而且很富有。中国原来一穷二白，先解决吃饭的问题，再解决吃药的问题。现在把社会保障提高，证明我们社会文明程度提高了。这就是社保，社保本身就是国家强制的，每个人必须参加。社保非盈利，只要有户籍，所有人缴费以后，保险待遇是公平的，人人都能享受。商业保险是企业行为。

　　商业保险公司的各险种不一样，而社保费率是一样的、报销标准目录是统一的、是有基本的用药目录、基本的诊疗项目的。商业保险是企业行为，投保人跟保险公司以协议来固定这种合同关系，是自愿的，而社保是强制的。商保的产品是因人的需要来设定，但一定要有利润，因为保险公司不可能非盈利。