跳好医保和商业健康保险的双人舞
向日葵保险网
[导读]：健康长寿是每个人的心愿，但一旦患病，完善的健康保险规划，能给我们面对疾病的勇气和力量，但健康保险也需要长期规划。
第二，强化了商保的责任主体意识。最终的医保资金支付是以总额预算、单病种预算和商保的日常审核与专项审核为依据的，商保会以更专业的水平更认真的态度确保自身责任的履行。
第三，深化了商保介入医保的层次。精耕细作的一个重要表现就是商保渗入的范围和深度。通过支付制度的改革突破，商保逐渐成为日常管理的中枢，不仅实现日常巡查、智能与专项控费、季度运行分析、年度总结与政策建议、医师监督的常规管理的闭环，还有利于管理式医疗的进一步推进。
2.形成“事前-事中-事后”管理闭环是精炼管理成熟的标志。商保医保的合作是一个不断成熟的过程。江阴的商保医保合作走的是一条精炼管理的路子，它的成熟标志就是形成事前事中事后的管理闭环，并形成反馈机制，逐年滚动发展。收支两条线；日常管理、专项管理、突发管理并重；形成制度性的报告体系，包括季度运行报告、年度报告、政策分析报告；辅助以医师规范的信息披露和奖惩机制；真正落实各项检查结果形成医院管理的倒逼机制。尤其在多年数据积累的基础上，发挥商业保险公司的精算优势，给政府的医保预算、下一年度筹资规划提出精准的专业建议，实现筹资与支出之间的有效平衡。要实现成熟的商保医保合作精炼管理，地方政府开放的心态、驾驭全局的行政能力、对商保的充分信任是制度前提，而建立贯通的、可扩展的信息管理系统是实体依据和技术前提。强化贯穿“三医”和商保的信息系统基础设施建设应该是当前的政策优先选项和推进的重头工作。
江阴的医保商保信息系统的发展建设比较完整地展示了不断成熟化的过程。初期的开发由软件外包商和太平洋保险公司共同进行，留下功能扩展的空间；在政府信任授权基础上，贯通“三医”，终端遍及最基层的卫生医疗点；进一步形成比较成熟的开发管理模式，即太平洋掌握框架开发，三个核心模块分别外包三家软件商，避免形成单家开发依赖。近年来，借助每年的免费体检，逐步解决健康档案全面覆盖的基础性难题。
3.真正实现医保商保的优势互补。基本医保的优势在于普惠性。江阴采取了尽量将链条向前伸的思路充分发挥医保的普惠作用。实现全民免费体检；加大力度发挥中医在预防和健康管理中的作用，将“治已病”的模式转变成为“不生病”、“治未病”，提高全民幸福感，从根本上节约医疗资源；提倡健康运动。但基本医保是资源有限的，不可能无限膨胀，无所不保，只能“保基本”，很难“基本保”。
评判一个地方基本医保和医疗卫生业绩，不仅要看其量的大小，更要注重效率。效率的一个铁的标准是看你突破基本医保目录的水平。这是一个综合的指标，反映了多个方面的效率。如果一个地方仅仅满足于“目录内”的充分保障，当地群众的获得感就会大打折扣。要实现目录的突破，商保的补充是一个可选的途径。江阴的做法是“制度嵌套”，实现医保商保优势互补。
