第四章 基本医疗服务管理

　　第二十条 省直基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。

　　本办法所称的定点医疗机构，是指按规定经省劳动保障行政部门会同省卫生行政部门审查取得定点资格并经省医保中心确定的，与省医保中心建立基本医疗保险结算关系的医疗机构。

　　本办法所称的定点零售药店，是指按规定经省劳动保障行政部门会同省药品监督部门审查取得定点资格并经省医保中心确定的，与省医保中心建立基本医疗保险结算关系的零售药店。

　　第二十一条 在取得定点资格的定点医疗机构和定点零售药店的范围内，由省医保中心确定省直单位职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店，并与之签订医疗服务协议，明确各自的责任、权利和义务。

　　定点医疗机构和定点零售药店的确定，要引进竞争机制，职工可自愿选择定点医疗机构就医，也可持处方在定点零售药店购药。

　　第二十二条 省医保中心应将取得定点资格的医疗机构和零售药店向省直单位和职工公布，供参保人员选择。职工和退休人员应按照就近就医、方便管理的原则，选择若干家定点医疗机构（含社区医疗服务机构）和定点零售药店，由所在单位汇总后，报省医保中心统一确定。定点专科医疗机构和定点中医医疗机构为省直单位职工和退休人员共同的定点医疗机构。

　　第二十三条 定点医疗机构、定点零售药店应当按照医疗服务协议规定，为职工提供基本医疗服务和购药服务，并根据《吉林省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《吉林省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》和《吉林省基本医疗保险药品目录》的规定，向省医保中心按时报送医疗费用结算单证及有关报表，申请医疗费用结算。

　　第二十四条 职工和退休人员患病时，凭医疗保险证（卡）到定点医疗机构就医，也可凭经治医生开具的处方到定点零售药店购药。

　　职工的特殊工作地和退休人员居住地在长春市以外的，可到当地医疗保险经办机构确定的定点医疗机构和定点零售药店就医和购药。

　　第二十五条 职工和退休人员在长春市内定点医疗机构就医和在定点零售药店购药时，须出示其医疗保险证件。定点医疗机构、定点零售药店须对职工和退休人员的医疗保险证（卡）进行核验。

　　任何人不得冒用、伪造、变造、出售医疗保险证件。

　　第二十六条 省医保中心负责检查承担基本医疗服务的定点医疗机构和定点零售药店在诊断、检查、治疗和售药过程中执行医疗保险服务协议的情况，审验医疗处方、诊疗报告单、病历、费用收据、结算清单等有关资料。

　　定点医疗机构和定点零售药店应及时提供与基本医疗保险有关的资料，如实反映情况，不得拒绝检查。

　　第五章 基本医疗保险待遇

　　第二十七条 省直单位及其职工按照规定缴纳基本医疗保险费的，职工和退休人员可以享受基本医疗保险待遇；未缴纳基本医疗保险费的，职工和退休人员不能享受基本医疗保险待遇。

　　对应当缴纳而未缴纳基本医疗保险费的省直单位，从次月起暂停其职工和退休人员的基本医疗保险待遇，在足额补缴基本医疗保险费和滞纳金后，方可恢复享受待遇资格，补记个人帐户。

　　第二十八条 基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，由统筹基金和个人帐户分别支付，不得相互挤占。

　　第二十九条 基本医疗保险基金支付的医疗费用，是指符合《吉林省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《吉林省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》和《吉林省基本医疗保险药品目录》规定的医疗费用。