济南医疗保险参保病人住院为何这么难？

向日葵保险网

[导读]：济南市参加医疗保险的人，生病住院时医院却要求频繁转院，根据医保“规定”，每次住院最多15天，每次治疗费用最高1万元。时限一到，不论病情如何，病人必须出院。这种分期住院的原因之一是医院很难支付超额的医药费用。

　　形象地说就是：花费总数不能超过基金“大盘子”。“举个例子，如果医保办每个月拨给我们医院50万元，医保病人花完后，多余的钱就得医院垫付。”和记者相熟的这位工作人员说，要是超过定额，部分医院就想方设法让病人出院，或采用分期住院、迫其转院等，以防止超支后医保办扣款。

　　对此，市医保办工作人员强调，1万或1.2万这个参考标准并不是定死了每个医保病人住院费用只能用那么多，超过了医保就不负责。如果哪个医院出现因为这个标准推诿重病病人，或出现每次住院费用达到标准就让病人出院的情况，就属于“违规”，医保办有权处理该医院，并拒付医保金。去年，市中区一家医院就因此被罚了100万元。

　　医保定额让医患闹上法庭

　　定额结算办法只针对医院，不影响病号，如有医院用这个定额标准“难为”病号就是违规，医保办是这样理解和规定的，而医院对此认同吗?多数医院的观点是，医保部门制定的规则有问题，还有转嫁矛盾之嫌。

　　诉苦：超额的很难报

　　前天上午，谈到定额问题，地处历下区的一家知名医院负责人就倒起“苦水”，“医保病号看病，我们尽心尽力救治，垫了很多钱。找医保部门报销时，他们却以超支为由不支付!”

　　在这家医院医保办主任办公桌上，记者看到一份医保统筹费用表。统计显示，市医保办为该院3月定额320万元，而实际上医院当月的医保病人费用为360多万元，超出定额40万元。“这仅仅是一个月的，医保去年还欠我们三四百万元，压这么多钱也会影响医院建设。”他指着住院楼右侧的一块空地说，“这不，病房楼扩建迟迟不能开工，医院接待病号的能力就靠这个来提高呀。”“这还算少的，最多的一年能超1000多万。”一位卫生行政官员吐露了实情：“虽然没准确的统计数字，但据我所知，医院超定额现象在济南很普遍。”

　　在这种情况下，医保办给医院下定额，医院就将定额指标分配给各个科室，超支部分只能由科室自己承担。于是各科室又会想方设法将风险转嫁到病号身上。