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济南医疗保险参保病人住院为何这么难?
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[导读]:济南市参加医疗保险的人,生病住院时医院却要求频繁转院,根据医保“规定”,每次住院最多15天,每次治疗费用最高1万元。时限一到,不论病情如何,病人必须出院。这种分期住院的原因之一是医院很难支付超额的医药费用。

  他说,尽管这是笑话,但透露的信号挺危险:半年多前就有人向医保部门反映这个问题,但现在问题仍无法解决。最终受害的是谁?是病人。

  “超支”难题考虑用调剂金解决

  “说起医保,顾虑重重”,这是记者在采访时,最深的感受。

  几乎所有受访的医生,都要求记者在稿件中对他们“隐姓埋名”。更有医生提出,只匿名不行,连数字也模糊一下,因为“一提数,就能看出是哪个医院反映的情况,以后(和医保办)就不好处了”。

  随后,记者把后来调查的情况又反馈给医保办。

  对此,济南市医保办审核结算三处处长付锦琦说,这是我国实行双限额制度下出现的一种阶段性现象。

  实施新的结算方法很大程度上改善了定点医院滥用药、用贵药等情况。但部分医院对新办法的理解有偏差,简单采取“一刀切”不负责任的方法控制压缩医疗费,将年度控制总额分解到临床科室,与奖惩政策挂钩,所以才有了医护担心超额,影响经济收入,从而出现限制医保病人住院的现象。

  目前,医保办正研究采取一些措施来加大对医院的监控,包括就医信息公示,医疗费支出情况公开,做好不合理费用的查处,做好个人自费信息的监控和统计,定期公示。

  资金缺乏一直是医保办头疼的问题,济南市医保基金征缴,受人均收入较低的限制,每年征缴的金额都不高,所以分配到各医院的金额也有限。

  近期,市医保办召集了13家定点医院召开座谈会,初步制定了医院超出总额后,按照百分比返还的调剂金办法。付锦琦说,此办法目的是,减轻医院压力,解决医保病人入院难的问题,但具体内容要等到今年各医院结算完毕后才能确立。

  同时,医保部门认为,医院为什么不反问一下自己,是不是医疗费用太高了?“本来几千元就能治好的病,因为不合理开药、检查,结果花了一万多。”付锦琦觉得,最好的方法是医院降低医疗成本,“超支”的情况就会大大减少。

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