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医保中心工作职责及办事指南
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[导读]:城镇职工医疗保险实行定点医疗和定点购药制度。参保人员必须持医保证历和医保IC卡到市医保中心指定的医疗机构和定点零售药店就诊或购药,并在医院和药店提供的参保人员缴费窗口划卡结算。

  公务员住院医疗补助在基本医疗保险起付标准以上至统筹基金最高支付限额内发生的符合基本医疗保险规定的个人自付医疗费用,按年度累计,在职职工超过300元(不含300元)以上的部分,公务员补助金支付60%,个人负担40%;退休人员超过200元(不含200元)以上的部分,公务员医疗补助金支付70%,个人负担30%。

  急诊非定点住院医疗参保人员因探亲、出差以及其它因急诊到非定点医疗机构住院治疗,所发生的医疗费用可按急诊非定点报销。即符合基本医疗保险规定的费用,低于我市同等定点医疗机构住院均值定额结算标准的,按审核后的金额报销;超过我市同等级定点医疗机构住院均值结算标准的,按我市同等级定点医疗机构的住院均值定额结算标准核报。

  (二)工伤保险

  工伤保险基金支付范围:

  1、工伤保险待遇;工伤医疗费;残疾辅助器具费;生活护理费;一次性工亡补助金;一次性伤残补助金;一至四级伤残职工的伤残津贴;丧葬补助金;供养亲属抚恤金;法律、法规、规章规定的其它费用。

  2、职业康复治疗费。

  3、劳动能力鉴定费。

  4、工伤认定调查费。

  5、对参保用人单位的奖励费。

  6、法律、法规、规章规定的其它费用。

  定点医疗:工伤保险实行定点医疗。职工因公(工)负伤必须在定点医疗机构就医。职工治疗工伤,因情况紧急需到就近非定点医疗机构或外埠医疗机构治疗,用人单位应报告医保中心,并补办有关手续。

  辅助器具定点配置:工伤职工因日常生活或者就业需要,确需安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具的,或者辅助器具达到使用年限需要更换的,经市劳动能力鉴定委员会确认后,可向经办机构申报。医保中心核定金额后,由工伤职工到指定的辅助器具配置机构进行配置(更换)。

  (三)生育保险

  享受人群新参保单位全部职工从缴费的次月起享受生育保险待遇;已参保单位新增参保人员连续缴费满1年后,享受生育保险待遇。

  生育保险待遇参保单位女职工生育保险待遇包括:计划生育手术医疗费补贴、生育(含流产)医疗费补贴、分娩期间的生育并发症、合并症医疗费用、生育津贴。

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