对此,平安人寿保险公司经理谢行远说,电话推广是保险公司普遍存在的一项销售方式,确实存在一定弊端,“现在正在寻找新的渠道,以分化开拓市场”,他说。
买保险容易赔付难业内人士揭秘“免责条款”
明明买了保险,可到理赔时,保险公司却以各种理由拒绝赔付。到底是顾客对保险条款的理解有误,还是保险公司不愿从腰包里掏钱?昨天的评诺现场,市民、评议代表和保险公司老总摆事实、讲道理、各执一词。专家认为,保险公司的某些条款表述生涩,客户无法确切理解,应该言简意赅。而保险公司也要避免因利益驱使造成的主观上不愿理赔的事件发生。
事故原因直接决定保险公司是否赔付
刘先生家住汝阳县农村,今年6月,他与妻子外出时,小儿子从楼梯上跌落,发现时,已经没有了呼吸和心跳。悲痛之中的刘先生想起自己曾为儿子购买了一份太平洋保险公司的意外险,遂拨打保险公司电话报案。
可一周后,刘先生备齐材料等待理赔时,保险公司却告知他,“不予理赔”,理由是刘先生不能提供其子的尸检证明,说明孩子是意外致死而不是别的原因导致的身亡。
“当时报案时,对方并没说要提供尸检证明,现在人已入土,难不成只有开棺验尸才能理赔?”刘先生实在想不通。
太平洋人寿洛阳公司总经理关忠艳说,此事的焦点在于孩子到底是意外死亡,还是疾病致死。如果真的像刘先生所说,孩子是因从楼梯上跌落而死,“毫无疑问,这属于我们的赔付范围,公司将在5个工作日内理赔”。但是,关忠艳说,警方报告并没显示孩子死因,而保险公司工作人员在走访村民时得知,死去的孩子患有尿毒症,而后从医院了解的情况也证明了这一说法。
如果消费者遇到此类事件如何避免与保险公司产生纠纷?关忠艳说,第一时间致电保险公司,工作人员会第一时间赶赴现场,指定理赔所需资料,即可避免上述案件中客户因对保险条款和理赔规则理解不清而导致矛盾产生。
客户摔掉牙齿未达“理赔标准”,保险公司拒绝赔付
刘先生事件中,因为无法证明孩子死因,使得理赔叫停。但在现实生活中,保险公司对顾客说“不”的原因,还有很多种,听起来五花八门。
一位评议代表讲述了身边一位朋友的经历。这位女士连续9年购买太平洋保险公司的意外险,可今年因在家中拖地时不慎滑倒,摔掉了5颗牙,医生决定对她摔落和受伤的15颗牙做修补,算下来,是笔不小的费用。可这位女士找到保险公司赔付时,对方却说:“牙齿脱落是生理现象,不算意外,不能理赔。”
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