稳步推进大病保险试点为中国医改探索新路

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[导读]：大病保险制度目标有二个：一是提升城乡居民医疗保障程度，减轻人民群众大病医疗费用负担，二是提高医保经办效率，规范医疗行为，控制医药费用膨胀。为了实现第一个目标，筹资来源于基本医疗保险基金，由政府通过招投标方式向符合经营资质的保险公司购买大病保险，符合资格要求的参保人必须参加。为了实现第二个目标，由保险公司运营大病保险项目，以加强对相关医疗服务和医疗费用的监控。可以说，我国大病保险制度改革走的是强制保险与民营化结合之路。

　　2．招标制问题重生

　　第一、大病保险招标偏重价格竞争。某些地方政府部门在实施招标的过程中，将大病保险招标视为一般政府采购，对于保险公司必要的的经办管理费用不予认可。更有甚者，招标没有底线，盲目压低报价，违背了保费至少应当弥补赔款这一基本原则。个别地方招标设立了高额履约保证金、车辆购置、人员配备等等相当苛刻的隐性价格条件。加之一部分保险公司抢占市场主导权、巩固先发优势的市场策略，竞争主要转入医疗保险价格。政策目标是希望保险公司加强对相关医疗服务和医疗费用的监控，为此需要较为高昂的人力物力投入，但是，价格战的后果是无法保证实施医疗监控时必要的投入，偏离了政策制定的初衷。

　　第二、招标投标操作过程不够透明。大多数地区的政府部门没有公布对费率招标的测算依据，更不用说对所选定的保险费率举行公众和其他部门参加的听证会，暗箱操作容易引起恶性竞争或者滋生腐败。

　　第三、由政府部门购买大病保险，有违民营化初衷。大病保险属于法定保险，以德国和瑞士经验为例，消费者可以自由选择各类经办法定保险的民营机构，形成消费者制衡民营保险机构，民营保险机构制衡医疗机构的良性竞争局面。