对外经贸大学保险学院院长王稳教授则直言，大病保险要想成为长效机制，筹资比例不能太低，而保障水平也不能太高，尤其保障责任不能“上不封顶”，否则将给社会保障体系及商业公司的运行带来巨大的压力，而应该通过社会救助、商业再保险等制度建立医疗费用的多元补偿机制，以进一步缓解参保人员的负担。
系统对接阻力大
能有效接入社保医疗系统，掌握相关医疗数据，进而掌控医疗风险，是承办大病保险的保险公司最为看重的关键。但即便已经出台大病保险政策的地区，在系统对接操作中仍遇到不小的阻力，业务推进缓慢。
据介绍，商业保险公司需要对接的系统有两个，一是社保系统，涉及到对参保人员的身份信息收集、结算服务等功能;另一个是医院的医疗系统，对病人病历、诊断意见、用药情况等有详细记录。“跟医院进行系统对接，对医疗费用风险的控制很重要，关键是接通后可以实时掌握就诊记录，并即时核对医疗、用药费用清单。”一位参与经办的保险公司人士称。
保险公司介入后，能有效控制并减少不合理的医疗费用，“这样做虽有成效但难度很大，涉及到医院的利益，很难顺利让对方拿出系统进行对接”。该人士续称。
同样因缺乏医疗实时数据的商业健康险行业，也在“苦苦支撑”业务。一家大型专业健康险经营机构高层曾在一个闭门会议中抱怨，“我们拿不到医疗数据，需要人工把客户的病历和处方翻译成ICD-10和药品代码。现在国内也在用ICD-10(国际疾病分类，是WHO根据疾病的病因、病理等特分类，使其成为一个有序的组合)，但都是滞后的，部分甚至还是错误的。”
用微信“扫一扫”，精彩内容随时看
