去年11月，广州市人大常委会在年底集中调研中，有很多社区医院抱怨定额制度不仅影响病人就医权利，还使得医院面临亏本。对此广州市人社局医保处处长张学文回应道，这是因为定额制度在医院的执行中，被医生扭曲了。
“在定额制度下，有医生给病人看病，一看才花了4000元，就又给病人搞两个检查，花足1万元。原来是100个病人中，87个花得少的病人补足13个花得多的病人。而现在，医院倒好，将87个不要用那么多钱的病人都拔高到1万元，感冒本来50块钱搞定，非要开个150块钱的药。这样一来，医院的费用肯定超了。”张学文说。
医保处境尴尬
在平均定额结算的制度下，医生花光了定额请病人出院，或者是为了获取多一个人次的定额让病人重复住院、分解住院，在陈立明看来，这些都是医院在经济效益驱动下，上有政策下有对策的做法，根本在于运行体制和监督机制上的不健全。
陈立明表示，目前医保政策运行遇到的最重要的问题就是监控机制不够齐全，必须要从机制上建立起来，明确由谁来监控医院。“医保管理机构的人不懂医，医疗的情况又比较复杂，那么谁来评价医生的行为？”
陈立明认为，要形成医保、医院、监控方三者，才能把这个事情做好。绝大多数的医院都还是以经济作为第一要素，科室收入多奖金就高，利益驱动的情况下要想杜绝这些现象还是很难，要从根本上来解决这些事情，还要一个过程。“目前医院也正在做一些改变，但不可能一步到位。”
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