为充分发挥智能审核监管作用，提升医保监管和风险防控能力，成都市同步开发建设了在线监控和廉政风险防控等延伸功能，试图把“智能监管”的效力挖掘到极致。
其中，在线监控系统建设了涵盖规则设置和运行计划管理、疑点筛查与分析、核查任务流程管理、经办单元和医院运行指标预警分析、基金收支监控与预测、稽核过程追踪、统计报表等58个模块的监控功能，包括41项监控规则和19项分析规则。
该业务监督平台供局领导、上级监督部门、各业务处室分管领导、内审稽核及相关授权人员使用，实现事后监督。
而廉政风险防控功能是指，该系统中确定了5个经办提示和9个签批权风险点，增加了审核岗位人员回避和机密稽核任务密码信封管理等功能。
“有效铲除了审核稽核环节可能出现的滋生腐败的土壤。”李家喻称。
从监管到治理还有多远？
医保对诊疗单据的“智能”审核，并不仅仅是监管的信息化，其蕴含更高的医保能力指向：科学决策政策调整及建立谈判机制。
“下一步对积累起来的大数据进行挖掘，用于支持医保政策调整和医保支付制度改革。”李家喻对21世纪经济报道记者表示并分析，医保政策调整方面比如医保筹资标准的调整，怎样在支出合理合规的情况下，调整筹资水平，智能审核积累下来的海量医疗诊疗数据，可以为这样的决策做基础支撑。
而医疗保险谈判是以医保付费方式和标准为核心内容，而付费方式的改变、支付标准的确定和调整，需要大量医疗服务利用和费用支付的经验、数据的精细统计分析作为支撑。在未实施智能审核之前，医保显然是不具备医疗服务经验积累、数据精细统计等专业化监管能力。
“依托医保服务过程中的海量数据，提高医保大数据运用分析能力。”李家喻表示，下一步成都医保将考虑利用大数据支持医疗服务和药品价格谈判、深化支 付方式改革、促进分级诊疗和医保服务资源合理配置。
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