青岛市门诊大病管理与结算

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[导读]：随着大病医疗保险的推行，各大地方政府也纷纷出台了新的方案，那么，青岛市门诊大病有哪些特色呢？以下是详细介绍。

　　肢端坏疽3000元股骨头缺血性坏死2500元

　　重症肝炎、肝硬化4500元精神病2200元

　　（二）限额标准说明

　　1.门诊大病“限额”，是指一个医疗年度内核定病种门诊治疗统筹金支付的最高数额，不含住院费用，也不含门诊治疗中全额自费、乙类药品和诊疗项目部分自负、起付标准、分档个人自负等统筹金不予支付部分。

　　例如：某患者患高血压病并冠心病，定点医院为市立医院，根据高血压病合并心、脑、肾等并发症，核定限额标准3000元。该患者在2005年3月5日—2006年3月4日一个医疗年度中门诊医疗费总额5600元，全额自费200元，部分自负400元，起付标准840元，分档个人自负（5600-200-400-840）×16%=665.60元，应统筹支付（5600-200-400-840）×84%=3494.40元。

　　因核定的限额为3000元，所以报销时统筹支付额为3000元，自负金额为200+400+840+665.60+（3494.40-3000）=2600元。

　　2.在一个医疗年度内病情发生变化，需经医保中心审核增加病种及限额标准。

　　例一：肾病综合征等肾脏疾病，如果一个医疗年度内发生慢性肾功能不全，且病种审核已通过，按慢性肾功能不全限额（6000元）执行。

　　例二：心脏瓣膜置换抗凝治疗、冠心病等心脏疾病，如果一个医疗年度内发生心功能不全，且病种审核通过，按慢性心功能不全限额（3800元）执行。

　　3.同时患有同一疾病多种并发症，取限额较高的并发症限额作为一个医疗年度的限额标准。

　　例：如果高血压病或糖尿病合并慢性肾功能不全，按限额6000元执行；如果合并慢性心功能不全，按限额3800元执行。高血压病或糖尿病合并其他病症，不再增加限额；高血压病或糖尿病合并脑卒中后遗症，脑卒中后遗症不作为单独病种增加限额。