在县级统筹向市级统筹转变的过程中，来自各县的阻力也不小。由于湛江下属县财政收入大多不过每年数亿元，可观的医保基金以及庞大的现金流对地方政府具有不小的吸引力。最后依靠湛江市政府出面强行推进，才把这项工作完成。
管理之困
2009年1月1日，覆盖湛江5个县（市）数百万城乡居民的城乡居民医疗保险正式开始实施。改革之后，城乡居民参保人数达到546万人，医保定点医院为182家，但与此同时，湛江市政府财力和编制制约对医保管理的影响愈发明显。
“当时的情况是，按照18000的标准，全市现有参保人数至少要配备近700名医保工作人员。而湛江市本级和5县6区的社保系统加在一起，总共只有224个编制，还要管工伤、失业、养老等各种险种，专门管医保的只有二十几个人。”李雄说，依靠这些人力，根本无力对数百万参保人和上百家定点医院进行有效管理。
“指望政府增加编制不现实，依靠自己又管不过来，逼得我们不得不想办法。”李雄说，逼出来的结果，正是“湛江模式”最吸引眼球的改革，即在城乡居民医疗保险中引入商业保险。
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