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医保经办需要政府与市场合力而为
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[导读]:,“湛江模式”的内涵是“城乡一体,市级统筹,保险公司参与”三者合一,其效果是在不增加政府投入、不增加参保居民缴费的情况下,较大幅度提高城乡居民医疗保险年度累计最高报销限额,因而受到各方欢迎。
  而在今年全国两会期间,已有来自广东的全国人大代表建议,中央应适当放开限制,鼓励一些地方对政策的突破和探索。

  改革前景与政府态度关系密切

  回溯“湛江模式”不难发现,经济水平滞后的倒逼固然是改革的重要动因,当地主政者的因素也不能忽视。

  湛江医保改革历经数十年,对医保影响最大的当属现任广东省副省长徐少华。徐少华从1998年开始在湛江工作,2005年至2008年任湛江市委书记。

  早在2003年,时任湛江市市长的徐少华便主张采用购买服务的方式改革政府的公共服务部门。对于医改问题,他更是投入了极大的关注。在他看来,要协调好医改中出现的医、患、保矛盾,最重要的是必须规范、约束医保服务的供给,通过支付方的调节和引导,确保医疗保险资源和卫生资源的合理利用。

  2004年,湛江组织医疗专家编制了《医疗保险诊疗常规》,实行规范化、标准化管理和服务。在当时,《医疗保险诊疗常规》在全国范围内也是首次制定。对于与医保有关的绝大部分疾病,从诊断、人院条件、住院治疗、疗效、出院和出院带药等6个方面设定了标准,详尽具体,有很强的可操作性。徐少华还为此专门撰文向外界说明湛江医保运行模式。直到现在,《医疗保险诊疗常规》依然在运行,并成为商业机构约束医疗机构的重要依据之一。

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