按照制度设计，超过住院统筹基金2万元的费用，由人保健康来理赔；2万元以下的，由医保住院统筹基金支付。由人保健康自动担负起对医疗机构和参保人的监管职能，以减少不合理的诊疗行为，提高保险资金的使用效率，降低骗保风险。实际上，到了2011年，人保健康也接管了基本医疗保险的经办业务。
李雄承认，当初这一做法有点打政策“擦边球”的意思。“相当于花钱买了补充医保，商业公司顺道将基本医保也管起来了。”
据人保健康湛江分公司的负责人介绍，他们组建了100多人的管理服务团队，并在湛江市各大医院驻点巡查。由湛江市人保局委托，人保健康每个月要审核每名住院病人的花费，若医院有违规行为，由人保局出面协调和处罚。
在湛江几家规模较大的医院，记者都见到了在现场监督的巡查小组。从医生们的角度来看，巡查小组的有些规定近乎苛刻。比如，人保健康驻医院的工作人员每天对定点医院实行3次以上查房，不在医院的患者需写请假条说明原因，否则视为挂床住院。在严格的管理下，去年就有一两家医院因为不合理的治疗行为，被停止定点资格。
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