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福建省医疗保险管理中心服务指南
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[导读]:单位经办职员提交完整、齐全、真实的参保登记材料; 省医保中心受理、审核无误,在《基本医疗保险参保职员登记表》或《参保职员增减月报》加盖经办章;省医保中心将核对无误的《基本医疗保险参保职员登记表》交制卡部分制卡;次月省医保中心托收基本医疗保险费后,参保职员医疗保险正式生效。

  补充医疗保险

  在参加基本医疗保险的基础上,建立补充医疗保险,进步参保职员医疗保障水平。目前省级补充医疗保险有以下几种形式。

  一、公务员医疗补助

  (一)补助对象

  符合或经批准列进参照《国家公务员暂行条例》和《国家公务员制度实施方案》的省、部属驻榕机关、社会团体和事业单位,不包括停薪留职职员。离休职员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人以及5.12退休职员另按有关规定执行。

  (二)缴费标准和缴费办法

  享受国家公务员医疗补助待遇的单位按其职工工资总额的7%缴纳公务员医疗补助费,按月委托银行从单位医保账户征收,享受公务员医疗补助的个人不缴费。

  (三)补助范围

  一个医疗保险结算年度内,公务员住院和门诊特殊病种(不含高血压、糖尿病),符合医保目录范围由个人支付部分(含个人账户资金和现金)的医疗用度,包括统筹基金起付标准、统筹基金及商保支付段个人支付部分,累计超过3000元以上部分,公务员医疗补助经费补助80%,由计算机系统自动累积、实时支付。

  二、大额医疗用度贸易补充医疗保险

  (一)实施范围

  省级所有参保职员在参加基本医疗保险的同时参加大额医疗用度贸易补充医疗保险。

  (二)缴费标准和缴费办法

  2007-2009年度,省医保中心同一为参保职员在中国人民健康保险股份有限公司福建分公司参加贸易补充医疗保险,每人每年保费138元,其中个人账户资金支付60元,统筹基金支付78元。省医保中心于每年3月底前同一代征代缴。

  (三)赔付范围

  大额医疗用度贸易补充医疗保险执行基本医疗保险目录,2007年参保患者就医发生的5.3-20.3万元之间(保额15万元)符合基本医疗保险目录的医疗用度,贸易保险公司赔付90%,个人负担10%(含个人账户和现金),可在定点医疗机构直接刷医保卡结算。

  三、企业补充医疗保险

  (一)实施范围

  有条件的已参加基本医疗保险的企业及未享受公务员医疗补助的其他事业单位,可建立补充医疗保险。

  (二)筹资标准和筹资渠道

  提取额在本单位上年度职工工资总额4%以内的部分从本钱中列支。

  (三)补助范围

  1、个人账户不足支付的医疗用度;2、统筹基金支付时应由个人支付的医疗用度;3、大额医疗用度贸易补充医疗保险支付时应由个人支付的医疗用度;4、有特殊贡献的参保职员个人支付的医疗用度;5、企业职代会讨论通过予以支付的医疗用度。

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