他分析了出现“超高盈余”的原因,可能是当初采集的数据样本有问题,也可能是分组逻辑有问题,抑或是医保信息系统有漏洞。
在卫生部门收集数据的过程中,需要把原本相对随意的病历按照规范的编码语言进行“翻译”,随后进入数据采集系统。
上述知情人士发现,翻译过程的错误率很高,“有时高达70%”。让他印象深刻的一个例子是,有个良性的乳腺瘤被错改成乳腺恶性肿瘤,“数据库的很多信息不准确,在此基础上制定的分类付费标准又怎么可能准确呢?”
而医保信息系统同样存在漏洞。理想状态下,在医保支付环节,纳入108组病种试点的病例必须全部按病种付费进行计费。
这意味着与医院对接的医保系统必须有一个强制的筛子,“只要是试点病种的,必须强制扔过去,这样才有试点意义”。
但是现在的医保信息系统在这一环节并不具备强制性,“对于纳入试点的病种,医院可以选择扔还是不扔。在利益驱动下,医院可以权衡,按项目付费划算就继续按项目付费,按病种付费划算就按病种付费,这种情况下,未来按照试点得出的数据和结论都是不客观的,试点的科学性在哪里呢?!”上述知情人士反问。
不过,胡牧却并不着急,他的设想是第一步让医保信息系统打通,让试点真正启动,在试点中逐步解决问题“德国的试点也是一步步来的,也出现过各种问题,现在很成功”。
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