康复集团所属的镇江一院院长朱夫抱怨，自己缺少用人管理权；而林枫的不满则是，理事会章程上所规定的财务管理权，在理事会这一层级上被虚置，“一院花4亿元盖门诊住院楼，在这过程中，理事会根本没起作用。”
现实中，“管办难分”同时与社会资本难以进入医疗市场互为因果。
2月下旬，北京一位专司医疗服务领域投资的投资公司董事长对《财经》记者表示，在药品回扣较多的肿瘤、急诊、部分内科等公立医院科室，早有“社会资本”进入，其参股方式多样，通常由公立医院管理层集体决定，而这些社会资本的控制者，不少就与医院管理层或相关部门领导关系密切。
除了利益的勾连，令医院和行政部门缺乏“管办分开”的动力。旧有的事业单位体制，亦令医院方面政事分开的动力不足。
民资控股的南京同仁医院院长朱正宏认为，引入增量之水，才能令公立医院的优秀管理者和医护人员发现己身的市场价值。据他透露，当前一些非公立品牌医院，例如外资医院和睦家，其院长的年薪普遍在百万元以上，加之绩效考核部分，全年收入可达数百万元。
然而，根据北京大学光华管理学院教授刘国恩的调研，大部分公立医院院长对建立法人治理结构改革并不热衷。尽管改革之后，或将得到高薪，并将己身的灰色收入合法化，但是，“大部分院长暂时还无法接受透明的法人治理架构”。刘国恩表示，“很多人不肯把自己的一切都公之于众，而且，现在的‘一把手’治理方式也让很多院长难以割舍。”
林枫亦坦言，“医改也受到国家事业单位改革进展的制约”，“全国的事业单位都是铁饭碗，医院是，镇江也是。”
此外，拥有事业编制的老职工安置，一直令一些涉足并购公立医院的投资方犹豫彷徨。在事业单位用人体制不变的情况下，有部分医院职工甚至对投资方放言，要到市政府乃至更高层级的政府去示威，这同样给改革带来阻挠。
2011年底，中国经济体制改革研究会医改课题组的一份报告中称，公立医院改革尚在去行政化和再行政化之间摇摆，“四分开原则”尤其是“管办分开”和“政事分开”难以推进；囿于整个事业单位人事制度改革的迟缓，医疗领域的现行人事制度同时制约公立医疗机构的改革和民营医疗机构的发展。
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