石家庄市市区城镇职工基本医疗保险实施细则

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[导读]：石家庄规定，基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。职工就医时，定点医疗机构应当核验患者与病历本照片是否相符，发现冒用的，应扣留其病历本，及时报告医保中心；住院时，定点医疗机构按医保中心的要求进行登记，并及时通过计算机系统上传医保中心备案。

　　第三十七条 按年度计算，统筹基金支付医疗费的最高限额为本市市区上年度职工平均工资的4倍左右，2000年度定为3万元，以后每年调整一次。超过最高限额的部分，国家公务员以及依照和参照国家公务员制度管理的工作人员和退休人员按《石家庄市市区国家公务员医疗补助暂行办法》执行，其他职工按《石家庄市市区城镇职工大额医疗费保险暂行办法》执行。第七章医疗管理

　　第三十八条 定点医疗机构和定点零售药店，由医保中心选择确定，并向社会公布。定点医疗机构分为门诊定点医疗机构和综合定点医疗机构。

　　医保中心应与定点医疗机构和定点零售药店签订有关医疗保险服务项目范围、费用结算等内容的合同，明确双方的责任、权利和义务。

　　第三十九条 为便于医疗费的结算和医疗管理，定点医疗机构和定点零售药店应按医保中心的要求建立计算机系统，并与医保中心联网。

　　第四十条 职工患病门诊治疗时，可到任何一家定点医疗机构就医，也可到任何一家定点零售药店购药（处方用药需持处方）。

　　第四十一条 职工患病需要住院治疗时，只能到综合定点医疗机构。

　　第四十二条 职工患恶性肿瘤在门诊放（化）疗、患尿毒症在门诊透析及肾移植后门诊使用抗排斥反应的药物时，只能到医保中心指定的综合定点医疗机构。

　　第四十三条 职工患病需紧急抢救的，可就近在非定点医疗机构救治，病情缓解后，应及时转往定点医疗机构诊治。

　　第四十四条 使用医疗保险基金就医或购药，所用药品要符合《基本医疗保险药品目录》，所采用诊疗项目要符合《基本医疗保险诊疗项目范围》，所使用的医疗服务设施和收费标准要符合《基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》。

　　第四十五条 定点医疗机构应严格执行医疗保险的有关规定，规范医疗行为，根据就医职工的实际病情，按照合理检查、合理治疗、合理用药的原则，提供相应的医疗服务，不得无故拒绝、推诿和滞留就医职工。