上述职工一次住院或恶性肿瘤门诊放（化）疗、尿毒症门诊透析及肾移植后门诊使用抗排斥反应的药物一年所发生的医疗费，以本市市区同种疾病平均医疗费为标准，实行按病种总量控制的办法。未超过总量控制标准的，按本细则有关规定执行，超过总量控制标准部分由个人负担。

　　按年度计算，统筹基金支付医疗费超过最高限额后，属于享受国家公务员医疗补助政策的人员，按《石家庄市市区国家公务员医疗补助暂行办法》执行；其他职工按《石家庄市市区大额医疗费保险暂行办法》执行。

　　第八章 医疗费的支付与结算

　　第五十三条 职工在定点医疗机构门诊就医或在定点零售药店购药而发生的医疗费使用IC卡直接结算，个人账户不足时，由职工个人自付现金。定点医疗机构和定点零售药店应于月底前将使用个人账户而发生的医疗费上报医保中心，医保中心于次月20日前将核准的医疗费的90％拨付给定点医疗机构或定点零售药店，其余10％留做医疗保险服务合同保证金，年末视考核情况再予拨付。

　　第五十四条 职工在定点医疗机构住院发生的医疗费，应由个人自负的，由本人用IC卡或现金与定点医疗机构结算。应由统筹基金支付的记账结算。

　　第五十五条 医保中心与定点医疗机构结算住院医疗费按“总量控制、动态管理、项目审核、分别均衡、均值结算、超支不补、结余归己、违规扣罚”的办法结算。

　　第五十六条 医保中心每月要确定一个统筹基金支付医疗费的总量，尔后根据当月各定点医疗机构出院参保职工的实际医疗费用，通过项目审核，在扣除职工个人负担的医疗费和不合理医疗费的基础上，按定点医疗机构的不同级别区分，分别计算出均值结算标准。

　　对发生的合理的大额医疗费用，必要时单独计算均值结算标准。如果用于支付医疗费的统筹基金总量不敷使用，按不敷使用的比例相应降低均值结算标准。定点医疗机构实际发生的医疗费超过均值结算标准的，超过部分由定点医疗机构承担；低于均值结算标准的，按均值结算标准与定点医疗机构结算。定点医疗机构有违规行为的，根据情节轻重进行扣罚。

　　第五十七条 职工一次住院医疗费在起付标准以下（含起付标准）的，不视为一个住院人次。