“此药不能报销，违规原因是未能通过阶梯用药审核。”从2013年2月开始，当浙江省人民医院某医生习惯性地敲入一种抗生素药名时，电脑系统或许会弹出一则开药未能通过市医保部门审核的即时提醒。

　　而在该城的另一家医院即浙江中山医院，类似的提醒也出现在医生开具处方的电脑中。“项目：天麻，规则名称：中药饮片超量，违规原因：超过普通病人限定用量（63克）”

　　“适应症审核、阶梯用药审核、用法用量审核、重复用药审核、安全用药审核、大型检查阳性率、抗生素合理应用……”一系列围绕“处方即时审核”为中心的医保监管体制机制建设，正在杭州悄然展开。

　　从2009年起始的新一轮医改已实施了5年，随着医保覆盖面的全民扩容，医保代表参保者购买医疗服务的中国医疗保障体系已基本确立。但作为出付费方，医保通过谈判等手段来实现高效“购买”高质量医疗服务、控制医疗费用上涨的能力却一直缺乏。因而，医保作为撬动公立医院改革、药品流通体制改革的支点作用也未见明显。

　　也正因此，尽管统一城乡居民医疗保险管理体制已达成共识，但究竟是统一到卫生行政部门，还是人社部门，双方仍旧各执己见。主张由卫生行政部门经管的主要理由是可以“一手托两家”，有效平衡医疗服务机构和医保的关系，即卫生部门更“懂医”。但医保部门对医保基金支出的粗放式管理，也一直备受诟病。

　　显然，提高医保基金的监管能力对医保部门尤为迫切，也成为下一轮医改攻坚期成败的关键。对此，杭州意图有所突破。

　　“强化医保对医疗服务的监控作用，引导医疗机构主动控制成本，同时加强监管，规范诊疗行为。”杭州市医保局局长谢道浦对本报记者表示，已在杭州实施的“医保基金智能管理平台”，加强了对医疗服务行为的监管，直指开大处方、重复检查、滥用药品，甚至“骗保”等行为。