因而，“智能审核”就成为监管抓手。其中，“筛查医疗服务违规行为的规则，是开展医疗服务监控工作的核心。”

　　据悉，杭州市医保局对此的操作设计是：结合多种要素进行综合与分类审核，灵活设置审核参数。可按照子女统筹、公费、保健干部、职工医保等不同类型的参保人员，针对限科室用药、超量取药、重复用药、限二线用药、过度理疗审核、超适应症用药、诊疗项目合理性审核、检查项目合理性审核等47项规则。

　　比如“合理用药安全”检查，是根据病人基本信息（性别、年龄、是否孕期、是否哺乳期、过敏史等）以及诊断、检查/检验、手术等信息，对医生所开具的病人用药医嘱进行合理用药安全检查，其中包括11项规则。

　　从大分类上看，杭州医保审核规则分为报销规则与临床规则。目前，上线规则（即实际实施的规则）为38个，34个报销规则，4个临床规则。

　　其中，报销规则主要是杭州市医保政策、三大医保报销目录。

　　医保政策诸如定点医疗机构医疗保险住院次均费用、平均住院天数、日均费用、药品费用占总费用的比例、自

　　费费用占总费用的比例、住院次均费用等关键指标。

　　“对报销单据及其明细进行审核，并对审核出的问题单据进行解释说明。报销规则不只是目前政策其中的规定，而且还对政策进行了深度解读。”杭州市医保信息中心有关人士解释。