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杭州模式:探路医保“监管”医疗
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[导读]:杭州医保基金监管模式,在广州、郑州、柳州、铜陵、龙岩、海口、荆州、武汉、湛江、佛山等地区也落地实施,并已得到人力资源和社会保障部与中央高层认可。
  实时审核加自动扣费等这些提升医保监管能力的技术手段,在专家看来,具有很广阔的想象空间。

  “原来医保总被说是外行,现在像杭州医保,有了专业和技术手段方式,可以有理有据地对医院诊疗行为进行规范与引导。”中国医改资深专家、中国社科院教授朱恒鹏如是分析医保监管能力提升的意义。

  “从今年2月正式开始,违规逐月下降,说明新的审核系统起作用了,最终会节约医保基金支出。”杭州市医保局局长谢道浦对本报记者表示,但他也再三强调,扣款不是目的,也不是单纯为了节省医保基金,目的是规范诊疗行为。医保监管医疗行为是为了剔除重复检查等过度医疗,促进医疗行为的规范化。

  “审核规则是公开的,并反复征求医院意见。审核促进了医院内部技术管理。”谢道浦称。

  因此,尽管杭州医保这套智能审核系统对于医院而言,是一种“加锁”控制行为,但并未遭到医院的抵制,反而推行得很顺利。

  “医院开具诊疗单和药方单,要满足合理、合法、合规。错在哪里?规避错误实际上是对大夫们的保护。”浙江省人民医院医保部主任朱佳英对本报记者如是分析医院接纳该系统的原因:实际上,医生也不可能记住那么多医保政策。之前也有电子版政策指南,但比较窄,现在杭州医保推行的审核规则全面且及时更新。

  “智能化提高了监管能力与效率。”上述浙江省人社厅医保处有关人员称,现在医保监管系统能够对诊疗行为形成“过滤网”,从事后监管变为事前、事中、事后全监管链条,防止“骗保”及过度医疗。

  该人士表示,目前杭州模式已经得到认可,近期内有望推广到浙江其他地市。

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