除了报销规则，杭州医保局还大胆尝试了“临床规则”审核内容。

　　所谓“临床规则”是指，从医学常识、医理药理知识库，从药品、诊疗项目、材料的适应症限制、性别年龄用药、诊疗用药禁忌限制、病种常规诊疗及用药剂量限制、临床路径特征等方面进行医疗服务监控。简言之，就是以临床医学经验来审核每一份治疗方案。

　　由于医疗行为的复杂性如病人自身状况、区域环境、药物种类、治疗习惯、耐药性等不同，用什么治疗方式（检查、用药、治疗）很难有整齐划一的方案。这也被称作“医疗信息的不对称性”，也是医保监管“过度医疗”的难点所在。

　　“临床规则是我们找第三方专业公司根据国家法律、法规、药典、文献、药品说明书、官方数据、医学权威刊物……制定的。”杭州医保信息中心有关人士表示。

　　所指第三方专业机构，即上市公司海虹控股下属子公司中公网医疗信息技术有限公司（以下简称中公网），他们为杭州市医保局提供了医保基金智能审核系统，其中就包括规则库的建立。

　　“我们是在和世界500强公司合作基础上，经过多年收集、整理国内外医（药）的信息，通过与权威、专业机构合作，形成了自有知识产权的临床知识库，有上百名医学、药学专业人员实时更新、持续完善临床知识库。”中公网负责人刘雅玲对本报记者表示，并解释“临床知识库”包括：三大目录、药典、处方集、行业医学刊物、教科书、用药指南、说明书、卫生部临床指南规范以及各医学学会的疾病诊疗指南等工具书。